190.我去给你换个邻居!（1/ 2）
纪清迷迷糊糊地掀开眼罩，眼睛眯成了一条缝：“怎么了？”
“男，30岁，水样泻加右上腹痛。”祁镜给病人的情况做了个大概的介绍，问道，“说说想法，诊断是什么？”
纪清被劈头盖脸说了两个主诉，看上去低着头听得很仔细，但其实这些话都被昏昏沉沉的睡意拦在了脑子外面。他抬手抹了把脸，眨巴了几下畏光的眼睛，问道：“等等，什么泻？”
“水样泻加右上腹痛！”
这次他听清了，信息原材料被成功运进了他的大脑加工厂。只不过思绪还沉浸在刚才的美梦里，那部分能加工处理信息的地方仍然处于关机状态，一时半会儿反应不过来：“水样泻，水样泻......不就是腹泻嘛。”
祁镜表现得很耐心，又重复了一遍：“还有右上腹痛。”
“右上腹，右上腹......”
纪清迷迷糊糊地上下摸索着自己的肚子，迟疑了十来秒都没能说出下文。
刚醒的人各项判断能力都会下降，大脑会按先后顺序依次开机。作为有着起床气的祁镜很能理解这种奇怪的感觉，要是两人互换位置，他恐怕早就放下餐桌板，拍桌子骂娘了。
作为老朋友，祁镜决定帮他一把，抬起手就在他大腿上重重拍了一巴掌：“醒了吗？”
“你.......”
纪清用手揉着大腿，疼痛让他把到嘴的话又咽了下去。不过这巴掌也确实起了些微不足道的作用，让他清醒了不少：“右上腹痛、腹泻......像肿瘤占位，比如肝癌、胰腺类癌、胃泌素瘤能影响胃肠功能，表现出来的就是腹泻和腹痛。”
祁镜点点头，这巴掌倒是逼他说出了一些东西，值得怀疑。
徐佳康很少做这种快速诊断练习，很惊讶于纪清的反应速度。人才刚醒，听了两个简单的主诉就能想到自己之前没能想到的地方，着实厉害。
“老纪说的有道理。”徐佳康解释道，“胰腺类癌、胃泌素瘤都能分泌异位激素导致腹泻。肝癌也会因为缺少胆盐造成脂肪吸收障碍，或者因为肝硬化造成胃肠道淤血水肿，导致消化系统紊乱。”
纪清打了个哈欠，说道：“你们玩猜谜游戏就别找我了，昨晚闹得太凶，我得好好补补觉。”
“真有病人。”祁镜一把拉开盖在他身上的薄毯，说道，“你管不管？”
要是在平时，以纪清的责任感，这句话多少会让他有些反应。不过今天恐怕是真的累了，他听完依然拉下了眼罩，两手抱胸侧着身子就准备继续睡下去。
反倒原本事事不关己的谷良，忽然醒了过来，情绪格外激动：“病人快不行了，送手术室......”
“......”
谷良转动脖子向四处看了一遍，入眼的是有些乱哄哄的飞机经济舱。
再当视线与祁镜和徐佳康惊讶的眼神相交后，他才意识到自己刚才正在做梦。忍不住张嘴打了个深深的哈欠后，又把身子恢复到了原来的睡姿。那么美妙的好梦不能轻易断了，只要尽快进入睡眠状态说不定还能续上。
不能因为合并了腹泻就把那个右上腹痛归类于内科，急诊的腹痛一般还是归外科管。既然人都醒了，祁镜可不会放过这个机会：“老良，先别睡！”
“啊呀，别影响我救人！”
谷良一把推开他的手，心情很不愉快：“难得梦到一例坏疽性胆囊炎合并感染性休克和心衰，人快不行了得尽快手术！”
“胆囊炎有什么好开的。”祁镜调侃道。
“你懂个屁，开进去肯定是胆囊三角全部粘连，胆囊里塞满了脓液，高水肿、高张力。”谷良炫耀着自己做梦的想象力，越说越兴奋，“难度系数起码3.5，让我大师兄来也得抖三抖......”
这哪儿是做梦啊，竟然还能自己预设好手术难度，在玩游戏吗？还有这么开挂的？
不过在说了那么一大堆东西后，谷良睁开了眼睛，眼神极为幽怨。就像已经准备为下节体育课做足了规划，结果站上讲台的语数外老师却说体育老师生病来不了。
“醒了？”
“手术没了，没了！”谷良轻轻拍拍脑门，“我真是吃饱撑了理你，早知道直接戴耳塞。”
祁镜笑了笑：“没事，我赔你一个。”
说罢，他就把那个c先生的情况又复述了一遍，包括了右上腹痛的痉挛的性质。然而这些内容远比不上那位灰飞烟灭的坏疽胆囊炎，肯定没法让谷良提起太大的兴趣，只是简单地回了一句：“阑尾炎。”
徐佳康皱了皱眉头，这个答案不能算错，但是不是太简单了点？
祁镜倒是觉得挺有意思的，谷良随口说的诊断正是他没能想到的地方。这也是为什么他要组成诊断团队的理由，单靠一个人有局限性，这位c先生的情况就是个好例子。
阑尾炎病程中也会有腹泻，但绝大多数阑尾炎是转移性右下腹痛，想要往右上腹靠就得让病人长出异位阑尾，游移到肝下。
“几率是不是太低了点。”祁镜说道。
谷良摊摊手：“几率低才有意思嘛。”
“这倒是。”
祁镜点点头，最后看向了徐佳康，现在两个诊断到手，就差他的了。
徐佳康不是丹阳医院的医生，才刚开始和祁镜打交道。虽然了解了他的处事风格，可对这种特色鲜明的猜测性诊断还是不太熟悉。
在自家医院都是先做检查再做鉴别诊断，最后下诊断。他还从来没见过跳过检查和鉴别诊断的环节，直接给出诊断的。所以他刚才只是有些怀疑，并没有给出自己的诊断结果。
现在听了纪清和谷良的答案，他不禁暗暗吃惊。这三个家伙之前到底经历了什么，才会对自己的判断如此自信？
然而祁镜的提问可不会因为他的思考而停滞不前：“该你了。”
“我同意老纪的答案，可能是肿瘤引起......”
话说了一半，直接被祁镜拦了下来：“答案一样就没意思了，说点没说过的。”
“没说过的？”徐佳康手指敲着扶手，大脑不停地高速运转：“胆囊炎或者胰腺炎，胰腺炎本身就会造成脂肪泻和水样泻差不多，炎症的疼痛大都位于上腹，范围广。从刚才病人的体位可以看出疼痛有向后背发展的趋势，我觉得这两个可能性最大。”
“肿瘤、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎，有四个，差不多了。”
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